Les stades de la maladie rénale chronique : tableau du DFG
Réponse rapide : La maladie rénale chronique (MRC) compte 5 stades. Votre stade dépend de votre DFG estimé (DFGe, « eGFR » en anglais), un chiffre que la plupart des comptes rendus d’analyses affichent en bas de page. Le stade 1 correspond à un DFG de 90 ou plus, le stade 5 à moins de 15. La plupart des gens l’apprennent au stade 2 ou 3, quand il n’y a encore aucun symptôme. Connaître votre stade vous indique ce qu’il faut surveiller et ce qu’il faut demander ensuite à votre médecin.
Vous venez de récupérer une prise de sang et vous voyez « DFG » ou « eGFR » suivi d’un chiffre que vous ne comprenez pas ? Cette page est faite pour vous. Pas besoin d’avoir fait médecine : juste le tableau, ce que signifie chaque stade en langage simple, et les questions qui valent la peine d’être posées.
Le tableau des stades de la MRC
Votre DFG estimé (débit de filtration glomérulaire estimé) indique à quel point vos reins filtrent bien le sang. Il est calculé à partir de votre créatinine, de votre âge et de votre sexe. Vous n’avez rien à faire : c’est le laboratoire qui le calcule.
| Stade | Valeur du DFG | Ce que cela signifie | Ressenti habituel |
|---|---|---|---|
| Stade 1 | 90 et plus | Atteinte des reins (par exemple des protéines dans les urines) mais filtration encore normale | Aucun symptôme |
| Stade 2 | 60–89 | Légère baisse de la filtration | Aucun symptôme |
| Stade 3a | 45–59 | Baisse légère à modérée | En général toujours aucun symptôme |
| Stade 3b | 30–44 | Baisse modérée à sévère | Fatigue, gonflements possibles |
| Stade 4 | 15–29 | Baisse sévère | Symptômes fréquents ; on prépare les décisions à venir |
| Stade 5 | moins de 15 | Insuffisance rénale | On parle de dialyse ou de greffe |
Le chiffre de DFG inscrit sur votre bilan vous place sur une seule ligne du tableau. Si votre valeur se situe près d’une limite (par exemple 58 ou 31), votre stade peut basculer d’un côté à l’autre d’une analyse à l’autre. C’est normal, et c’est pour cela que les médecins regardent l’évolution plutôt qu’une seule mesure.
Pourquoi l’évolution compte plus que le stade
Voici ce que la plupart des pages ne vous diront pas : l’étiquette d’un stade est moins importante que la direction que vous prenez. Deux personnes au stade 3b peuvent suivre des chemins très différents : l’une stable pendant des années, l’autre qui glisse vers le stade 4. Votre historique d’analyses montre laquelle des deux vous êtes.
Ce qui change vraiment les choses, à tous les stades :
- Le contrôle de la tension artérielle : c’est le premier facteur de dégradation des reins. La plupart des recommandations sur les maladies rénales visent une tension inférieure à 130/80 (CDC).
- Le cœur est le vrai point de vigilance : maladie rénale et risque cardiovasculaire vont de pair. C’est pourquoi les mêmes chiffres (tension artérielle, cholestérol, glycémie) sont contrôlés à chaque consultation.
- Le contrôle de la glycémie : si vous avez un diabète, c’est l’autre moitié de l’équation.
- La revue de vos médicaments : certains médicaments courants, dont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène, fatiguent les reins. Votre pharmacien peut vous les signaler en quelques minutes.
- Les protéines dans les urines (albuminurie) : si votre bilan en montre, cela change la prise en charge de votre stade, même avec un DFG correct.
Quelques termes que vous croiserez en consultation de néphrologie, pour être complet : les médecins parlent de stade 3a et de stade 3b, et décrivent la maladie comme une atteinte rénale légère à modérée dans ses premiers stades. À long terme, une maladie rénale chronique (MRC) non contrôlée touche plus que la filtration : les reins éliminent les déchets, participent à la fabrication des globules rouges grâce à un signal hormonal et aident à garder des os solides en équilibrant le phosphore. C’est pourquoi la recherche de protéines dans les urines et le contrôle de la tension artérielle sont vérifiés à chaque visite, et pourquoi l’hypertension est à la fois une cause et une conséquence. Aux stades avancés, la discussion porte sur la dialyse ou la greffe de rein, ce qu’on appelle la maladie rénale au stade terminal (en anglais ESKD), soit ce que les anciens manuels nomment l’insuffisance rénale.
Que faire à chaque stade
Stades 1 et 2 : vous protégez vos reins plus que vous ne les soignez. Gardez votre tension artérielle et votre glycémie dans les zones fixées avec votre médecin, buvez suffisamment et évitez le tabac. Demandez : « Y a-t-il des protéines dans mes urines ? »
Stade 3 : c’est le stade où l’on se met au travail. Vous verrez probablement un néphrologue pour la première fois, et l’alimentation commence à compter de façon précise : le potassium et le phosphore entrent dans la discussion. C’est là que notre guide pour composer des repas équilibrés au stade 3 de la MRC vous évite le plus de calculs. Demandez : « Quels sont mes taux de potassium et de phosphore ? »
Stade 4 : c’est le moment de découvrir les options avant d’en avoir besoin, et non en pleine urgence. Demandez : « Pouvons-nous parler de ce qui se passe si mes reins continuent à décliner ? »
Stade 5 : dialyse, greffe ou prise en charge conservatrice. La National Kidney Foundation propose des guides d’aide à la décision que votre équipe soignante peut parcourir avec vous.
Les deux autres chiffres de votre bilan à lire avec le DFG
- La créatinine : le déchet à partir duquel le DFG est calculé. Une créatinine qui monte, c’est une fonction rénale qui baisse.
- Le RAC (rapport albuminurie/créatininurie, « uACR » en anglais) : il détecte l’atteinte que le DFG peut laisser passer. Si vous n’en avez jamais eu, demandez-le.
Et lorsque votre bilan affiche l’urée (le « BUN » des laboratoires anglo-saxons) à côté de la créatinine, ce duo a sa propre histoire : le rapport expliqué ici.
Deux éléments font varier ce chiffre sans qu’il y ait maladie : la masse musculaire (peu de muscle = DFG plus bas pour une même fonction rénale) et l’âge (le DFG baisse lentement chez tout le monde). Votre médecin interprète le chiffre en tenant compte des deux.
Le bilan, en toute honnêteté
La plupart des personnes atteintes de MRC n’atteindront jamais le stade 5. Un stade 3 repéré tôt et bien suivi reste souvent stable pendant des décennies. L’étiquette du stade n’est pas un compte à rebours : c’est un point de départ pour discuter avec votre équipe soignante.
Si vous voulez la version « cuisine » de l’alimentation au stade 3, des repas qui respectent le potassium, le phosphore et la tension artérielle sans tout peser, le guide des repas équilibrés est ici.
Cette page est une information générale, pas un avis médical. Apportez vos résultats d’analyses à votre médecin ou à votre néphrologue : ils connaissent votre histoire.
Sources : CDC Chronic Kidney Disease Basics · KDIGO CKD Guideline · National Kidney Foundation
Questions fréquentes
Que signifient les stades de la maladie rénale chronique ?
La maladie rénale chronique compte 5 stades, et votre stade dépend de votre DFG estimé, un chiffre que la plupart des comptes rendus d'analyses affichent en bas de page. Le stade 1 correspond à un DFG de 90 ou plus, le stade 5 à moins de 15.
Que faire au stade 3 de la maladie rénale ?
C'est le stade où l'on se met au travail. Vous verrez probablement un néphrologue pour la première fois, et l'alimentation commence à compter de façon précise : le potassium et le phosphore entrent dans la discussion. Demandez quels sont vos taux de potassium et de phosphore.
Est-ce qu'une seule analyse décide de mon stade ?
Non. Si votre valeur se situe près d'une limite, par exemple 58 ou 31, votre stade peut basculer d'un côté à l'autre d'une analyse à l'autre. C'est normal, et c'est pour cela que les médecins regardent l'évolution plutôt qu'une seule mesure.
Un stade 3 peut-il rester stable pendant des années ?
Oui. La plupart des personnes atteintes de MRC n'atteindront jamais le stade 5, et un stade 3 repéré tôt et bien suivi reste souvent stable pendant des décennies. Le contrôle de la tension artérielle est le premier facteur de dégradation des reins.
Qu'est-ce que le RAC et faut-il le demander ?
Le RAC, ou rapport albuminurie/créatininurie, détecte l'atteinte que le DFG peut laisser passer. Si vous n'en avez jamais eu, demandez-le. Si votre bilan montre des protéines dans les urines, cela change la prise en charge de votre stade, même avec un DFG correct.
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